Неотложная помощь при отеке квинке у детей

Как спасти ребенка при отеке Квинке?

При возникновении отека Квинке у ребенка ему требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку развитие болезни может привести к летальному исходу. Впервые заболевание было описано немецким врачом Генрихом Квинке в 1882 г. В современной медицине под ангионевротическим отеком понимается отекание дермы, подкожной клетчатки и слизистых, возникающее по целому ряду причин и обладающее характерной симптоматикой.

Классификация отеков

Медицинской наукой разработана классификация отеков, которая показывает, что патология имеет сложную природу:

  1. Аллергическую. Проявляется при сенсибилизации (повышении чувствительности) к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, некоторым видам пищи, добавкам в составе продуктов, яду пчел или ос.
  2. Псевдоаллергическую. Возникает при высвобождении гистамина в крови без участия иммунной системы под воздействием некоторых лекарств (салицилатов, ингибиторов, декстранов и др.) или добавок в пищевых продуктах.
  3. Комплементзависимую. Подразделяется на наследственную с количественным или функциональным недостатком С1-ингибитора и приобретенную (иммунокомплексную, аутоиммунную).
  4. Идиопатическую (по неустановленной причине). В медицине описаны случаи проявления отечности от вибрации, сдавливания, чрезмерной физической нагрузки и холода).

Механизм развития у детей

Механизм развития наследственного отека связан с избыточной активностью белкового комплемента и свертываемостью крови в результате стресса. В крови образуются брадикинин и С2-кинин, которые повышают проницаемость сосудов. Введение антигистаминных препаратов в этом случае не помогает. Такой тип заболевания чаще встречается у девочек.

Приобретенная патология связана с дефицитом С1-ингибитора вследствие его повышенного потребления организмом. Этот тип отечности может получить развитие при лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. В первые годы жизни он практически не встречается.

Наиболее распространенная аллергическая форма обусловлена активизацией тучных клеток и выбросом в кровь гистамина, лейкотриена и простагландина. Данные медиаторы расширяют сосуды сосочкового слоя кожи, повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают межклеточный отек и миграцию в воспаленную часть эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, лимфоцитов. Образуются волдыри, сопровождаемые зудом.

Симптомы отека Квинке

Симптомы отека Квинке у детей проявляются в виде припухлости в местах, где развита подкожная клетчатка, – на веках, губах, щеках, конечностях, слизистой рта, гениталиях. Характерны онемение, зуд.

Для аллергических проявлений характерно острое начало. Реакция развивается через 20-30 минут после контакта с аллергеном, возможно сочетание с крапивницей. Отек представляет собой плотную, асимметричную, безболезненную припухлость (иногда бледно-розового цвета).

Наибольшую опасность для жизни младенца представляют отек гортани и вызванная им асфиксия. Ребенок начинает тяжело дышать, задыхаться. Возможны посинение лица, исчезновение голоса, кровохарканье.

Признаки кишечного отека – боль, анорексия, диарея и рвота. Клиническая картина часто напоминает «острый живот» или кишечную непроходимость.

Неотложная помощь в домашних условиях

При появлении отечности первым делом необходимо вызвать скорую помощь, лечиться самостоятельно запрещено.

Если заболевание проявилось у грудничка, мама должна вспомнить, что она съела или выпила необычного (на младенца может повлиять и новое детское питание), а затем прекратить контакт с предполагаемым аллергеном.

При укусе пчелы или осы, а также возникновении реакции на внутримышечный укол следует принять меры по предотвращению распространения аллергена по сосудам: наложить жгут выше контакта, а при отсутствии такой возможности – холодный компресс или лед.

При подозрении на пищевую реакцию пострадавший должен принять активированный уголь или лигнин гидролизный в дозировке 1 г/кг.

Заболевшему нужен свежий воздух: рекомендуется освободить ребенка от лишней одежды, а новорожденного – от пеленок.

Дальнейшие действия и лечение

Симптомы и лечение у каждого заболевшего индивидуальны.

Больной доставляется в реанимацию при осложнениях, угрожающих жизни (отеке гортани, анафилактическом шоке, астматическом статусе).

Госпитализации подлежит ребенок при наличии следующих признаков:

  • генерализированных форм аллергических реакций;
  • стеноза гортани 2-й или 3-й степеней;
  • повторной локализованной аллергической реакции;
  • отеке кишечника, гиповолемии;
  • отсутствии эффекта после лечения в амбулаторных условиях.

После оказания первой помощи врачи проводят диагностику, включающую изучение анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования.

При аллергической болезни выполняются очистительная клизма, промывание желудка, внутривенно или внутримышечно вводятся антигистаминные (Димедрол, Тавегил) и глюкокортикоидные (Преднизолон) препараты.

Как избежать развития отека?

При наличии у родственников предрасположенности к аллергии мама и новорожденный должны соблюдать гипоаллергенную диету. В дальнейшем в семье следует исключить из рациона пищевые продукты с доказанным механизмом аллергического развития. В домашней аптечке должны быть антигистаминные лекарства.

Назначая лекарственные средства при других заболеваниях, врач должен учитывать наличие предрасположенности к ангионевротическому отеку.

Детям с наследственной реакцией противопоказаны переохлаждения, стрессовые ситуации, интенсивная физическая нагрузка. Следует избегать травм, простудных заболеваний и необоснованных оперативных вмешательств.

Причины, лечение и первая помощь ребенку при отеке Квинке

В результате очень сильной аллергической реакции возникает острый ангионевротический отек, гигантская крапивница. Причем раздражителями могут быть обычные продукты питания, а также медикаменты, укусы насекомых. Отек Квинке у детей и взрослых проявляется набуханием тканей в области воздействия аллергена. Если гигантская крапивница возникла в ротовой полости и гортани, то ребенок может пострадать от острой дыхательной недостаточности.

Как распознать ангионевротический отек (Квинке)

Типичным признаком этого состояния является резкое увеличение размеров отдельных частей лица, шеи, тыльной стороны ладони. Обычно кожа на пораженном органе бледная, но возможно покраснение, зуд при сочетании отека Квинке с крапивницей. Состояние развивается внезапно и так же неожиданно проходит за несколько часов либо суток.

Локализация ангионевротической отечности:

  • слизистые ротовой полости, дыхательных путей, пищеварительного и мочеполового тракта;
  • наружные половые органы (отек полового члена у ребенка мужского пола, половых губ у девочек);
  • лицо (отек верхней губы, век, одной щеки);
  • ладонь руки, ступня ноги;
  • отек на шее.

Симптомы отека в ротовой полости, области ротоглотки и гортани:

  1. на развитие отечности уходит от 10 минут до половины часа;
  2. появляется затруднение и боль при глотании, если развивается отечность языка, гортани;
  3. возникает покалывание на пораженном участке, но зуд отсутствует;
  4. пропадает голос в случае отека голосовых связок, надгортанного хряща;
  5. начинается одышка и паника;
  6. синюшность лица.

Отек лица, губ, языка, век и слизистых ротоглотки возникает чаще всего. Набрякшие веки практически полностью смыкаются. Язык опухает так сильно, что еле помещается в ротовой полости. Ангионевротическая отечность слизистой трахеи и бронхов несколько похожа на приступ астмы. При отеке Квинке в носовой полости симптомы такие же, как в случае аллергического ринита.

Отечность слизистой верхних дыхательных путей и бронхов нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. В этом случае у ребенка отмечается синюшность вокруг губ, охриплость голоса, резкий кашель (лающий). Дыхание затрудняется, появляются боли в животе, тошнота и рвота. При отсутствии медицинской помощи может наступить потеря сознания, внезапная смерть.

Распространение ангионевротического отека на оболочки и вещество головного мозга:

  • приступы как при эпилепсии;
  • временные нарушения речи;
  • помутнение зрения;
  • головокружение;
  • парезы.

Абдоминальный синдром проявляется дискомфортом в пищеварительном канале — пищеводе, желудке и кишечнике. Внешне ничего не заметно, но внезапно появляется сильная боль в животе, упорная рвота, жидкий стул с примесью крови. Симптомы отечности слизистой урогенитального тракта такие же, как при остром цистите. Возможно развитие острой задержки мочи.

Каковы причины отека Квинке?

Отечность развивается неожиданно и очень быстро в ответ на воздействие каких-либо химических веществ, биологических агентов. Отеку Квинке более подвержены дети раннего возраста, ведь они особенно уязвимы для всех видов аллергических заболеваний. Кроме того, наибольшую склонность к развитию ангионевротической отечности проявляет ребенок, у которого оба родителя страдают аллергией.

Развитие отека Квинке у детей в основном обусловлено реакциями немедленного типа. Это состояние связано с действием медиаторов воспаления, выделяемых иммунной системой (гистамина и серотонина). Одновременно возрастает проницаемость сосудистых стенок, просачиваются молекулы жидкостей и заполняют межклеточные пространства, окружающие капилляры кожи.

Основные причины развития отека у ребенка:

  • пищевая и лекарственная аллергия;
  • паразитозы, в основном аскаридозы, лямблии;
  • аутоиммунные процессы;
  • болезни крови.

Ангионевротическая отечность аллергического происхождения возникает сразу же после контакта ребенка с раздражителем. Высвобождается гистамина из тучных клеток, что приводит к увеличению проницаемости капилляров. Жидкость накапливается в мягких тканях, они набухают.

Отек Квинке аллергического происхождения провоцируют следующие факторы:

  1. продукты питания, такие как молоко, яйца, морепродукты, цитрусовые, орехи, шоколад;
  2. определенные медикаменты, в частности аспирин, обезболивающие, йод, некоторые витамины;
  3. укусы комаров, пчел и других насекомых;
  4. пыльца хвойных и цветковых растений;
  5. клещи в бытовой пыли.

Отек Квинке приобретает рецидивирующее течение при аутоиммунных заболеваниях, которые обусловлены ненормальной реакцией иммунной системы на собственные клетки организма. Кроме этих факторов, причинами отека неаллергического происхождения могут быть очаги хронической инфекции в организме, патологии органов ЖКТ.

Какие могут быть осложнения ангионевротического отека у ребенка?

Развитие острой дыхательной недостаточности — наиболее известное осложнение, угрожающее жизни ребенка и взрослого. Возникает при отеках слизистой гортани, языка, надгортанного хряща. Сначала больной страдает от лающего кашля, затруднения дыхания. При дальнейшем прогрессировании отечности начинает задыхаться, теряет сознание.

Также большую опасность представляет отек Квинке в области головы, поскольку возрастает риск вовлечения в ангионевротический процесс оболочек мозга. Отсутствие квалифицированной первой помощи в этом случае может привести к летальному исходу.

Отек Квинке в области слизистой пищеварительного тракта провоцирует сильные абдоминальные боли, диспепсию, усиление перистальтики. Изредка появляются симптомы перитонита.

Как оказать доврачебную помощь при отеке Квинке у ребенка?

Необходимо как можно быстрее устранить действие аллергена в случае отечности аллергического происхождения. Примерно в 1/3 всех случаев обращений с отеком Квинке не удается выяснить его причину до полного и тщательного обследования. Чтобы предупредить осложнения, рекомендуется обратиться в поликлинику за неотложной помощью.

Читать еще:  Лучшее средство от астмы

Как снять отек у ребенка при укусе комара и вследствие других причин:

  1. Делать холодные примочки на место укуса.
  2. Закапать сосудосуживающие капли в нос (Ксилометазолин и препараты на его основе).
  3. Дать выпить антигистаминное средство (Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратодин, Супрастин).

В помещении, где находится пострадавший, должна быть спокойная обстановка. Следует обеспечить приток свежего воздуха. Если у ребенка отекло лицо, шея, ладонь или ступня, то можно приложить холод к пораженному участку кожи.

Как лечить отечность?

После выполнения мероприятий первой помощи при отеке Квинке у детей необходимо тщательное обследование. Лечение продолжают амбулаторно или в стационаре. Ребенку назначают гипоаллергенный рацион, различные противоаллергические и противовоспалительные средства.

Лекарства для лечения отека Квинке аллергического происхождения:

  • антигистаминные препараты (Цетрин, Зиртек, Кларитин, Дезал, Тавегил);
  • кортикостероиды или ГКС (в основном Гидрокортизон и Преднизолон);
  • Аскорутин для уменьшения проницаемости капилляров;
  • диуретики.

При отеке гортани ребенку дают вдыхать через небулайзер препарат Сальбутамол. При ухудшении дыхания маленькому пациенту вводят глюкокортикоидные гормоны (ГКС). При симптомах повреждения легких медперсонал проводит интубацию, либо ребенку делают трахеотомию, чтобы осуществлять искусственную вентиляцию легких. Существует ряд опасных состояний для жизни пациента: отек гортани, легких, анафилактический шок.

Действие ГКС при отеке Квинке:

  1. нормализация метаболизма;
  2. уменьшение воспаления;
  3. регуляция иммунитета;
  4. противоаллергическое;
  5. антистрессовое.

Симптомы и лечение ангионевротического отека неаллергического происхождения по некоторым пунктам отличается от терапии аллергических форм. Прежде всего, эта разновидность не связана с выделением гистамина, чаще всего приобретает рецидивирующий характер. Возникает гиперчувствительность к медикаментозным средствам, ультрафиолету, низким температурам, стрессу.

В случае рецидивирующего отека Квинке необходимо избавить организм от очагов хронической инфекции. Следует лечить болезни пищеварительного тракта. Ребенку назначают сорбенты, антибиотики и пробиотики, растительное средство Хофитол, гомеопатический препарат Хилак форте или другие медикаменты. При паразитарных заболеваниях проводят дегельминтизацию такими лекарствами как Албенадзол, Зентел, Пирантел.

Опасность отека Квинке у детей

Отек Квинке или гигантская крапивница-это заболевание передающиеся по наследству или приобретается в течение жизни, которое характеризуется отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых органов дыхания, пищеварения и мочевыводящей системы. Отек Квинке является вариантом крапивницы, который в своем проявлении сопровождает ее. Иногда ангионевротический отек проявляется и без крапивницы.

У младенцев отек Квинке встречается довольно редко, хотя может возникнуть в любом возрасте, даже у грудничка. Чаще страдают лица женского пола, это связано с особенностями гормонального фона. Механизм развития делится на:

  • Аллергическая форма
  • Псевдоаллергическаяформа.

К псевдоаллергическому развитию относят наследственный ангионевротический отек, который возникает из-за человека. Это может быть связано с малым количеством этого компонента или с его недостаточной активностью. Все это приводит к тому, что начинают происходить необратимые реакции в кровеносной системе человека, что проявляется отеками на теле.

Причины возникновения отека Квинке

  1. приемлекарственных препаратов (чаще антибиотики группы пенициллинов, аспирин, сульфаниламиды, витамины группы В и.т.д);
  2. пищеваяаллергия (коровье молоко, яйцо, рыба, овощи и фрукты оранжевой или красной окраски);
  3. укусы насекомых, пчел, муравье, ос;
  4. пыльцадеревьев, злаковых и сорных трав;
  5. вирусыи бактерии;
  6. ирританты(аэрозоли, краски);
  7. физическиефакторы: охлаждение, солнечные лучи;
  8. чрезмерныеэмоциональные нагрузки, стресс.

Отек Квинке может проявиться и на фоне других заболеваний (онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта). Иногда выявить причину не удается, это идиопатический отек Квинке.

Клиническая картина

У ребенка на фоне полного благополучия внезапно появляется ограниченный отек, в том месте, где подкожная клетчатка наиболее рыхлая, чаще это губы, веки, шея, кисти и стопы. В некоторых случаях отек может достигать значительных размеров. Если отек распространен, то это уже называется гигантская крапивница.

Отек Квинке представляет собой большой, бледного цвета, плотного на ощупь инфильтрат. После надавливания на него пальцем, следа не остается. Отек Квинке у детей угрожает большой опасностью для жизни, из-за возникновения асфиксии, вследствие отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у детей, появляется осиплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха и, иногда, выдоха за счет спазма бронхов. Симптомы отека Квинке у детей проявляются шумным дыханием, лицо с синюшным оттенком, ребенок беспокоится, мечется.

В тяжелых случаях, если не оказать первую помощь при отеке Квинке, больной может погибнуть. Если отек гортани протекает в легкой степени, то длительность его не составляет больше суток. Когда реакция стихнет кашель, сиплый голос некоторое время еще остаются. При отеке язык, речь становится затруднительной, нарушается акт глотания и пережевывания пищи.

Если отек у ребенка появляется на слизистой пищеварительного тракта, то возникает боль в животе, тошнота, рвота. Боль сначала возникает в области отека, затем переходит на весь живот, сопровождается вздутием живота, жидким стулом. При локализации отека на слизистой мочевыделительных органах, появляется клиника острого цистита, может быть задержка мочи.

В редких случаях при отеке Квинке у детей могут поражаться серозные оболочки и вещество головного мозга, это проявляется головной болью, головокружением, возможно появление судорог, нарушение зрения. У такого ребенка при осмотре отмечаются положительные менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц.

Отек Квинке может держаться от пару часов до нескольких суток и проходить, не оставляя следов. В основном длительность заболевание не превышает 6 недель. Хроническая форма протекает более 6 недель, имеет волнообразное течение со стадиями обострения и ремиссии. Может иметь и постоянно течение, без стадии затихания.

Диагностика

Для постановки диагноза основываются на общем осмотре больного, лабораторных данных и провокационных тестов.

При осмотре ребенка обращают внимание на локализацию отека, распространенность его и процесс исчезновения его. Возможны жалобы на слабость, вялость, повышение температуры тела, изменение голоса.

  • общий анализ крови (повышение эозинофилов);
  • определениеIgЕ в крови;
  • скарификационныекожные пробы (к пыльце растений, перхоти животных, продуктам питания, пыли и.т.д);
  • провокационные тесты.

С помощью этих методов, определяем аллергическое происхождение заболевания. При пищевой аллергии, больным рекомендуют вести дневник, в котором отмечаю время приема пищи, количество и состав съеденных продуктов, симптомы, появившиеся после еды. С помощью этого дневника, можно предположить, какой вид продукта спровоцировал данные симптомы. На основании данных составляется диета, с исключением этих продуктов. Если в течение 1-2 недель при строгом соблюдении деты, состояние улучшилось и симптомы отсутствуют, то, скорее всего это и есть продукты, которые вызывали аллергию.

Больные с отеками должны быть тщательно обследованными, так как к аллергологу часто попадают пациенты с отеками при хронических заболеваниях сердца, почек, щитовидной железы. При всех отеках, которые не сопровождаются крапивницей, необходимо исключить наследственный Отек Квинке. Для этого проводится исследование на содержание первого комплимента в плазме крови.

Дифференциальная диагностика

Отек Квинке необходимо дифференцировать от:

  • воспалительные отеки при фурункулезе;
  • отеки при сердечной недостаточности;
  • нефротический синдром;
  • заболевания щитовидной железы (гипиреоз);
  • гранулематозныйхейлит Мишера. Это заболевание характеризуется лимфостазом, вследствие которого наблюдается увеличение языка, отек губ, и парез лицевого нерва. Эти симптомы сопровождают больного многие годы и не поддаются лечению антигистаминными препаратами. В этом случае Отек Квинке длится максимум до 14 дней.

При фурункулезе характерно появление воспаленного узла, формирующегося вокруг волосяного фолликула. В процессе развития воспаления, болезненность и отек усиливаются, боль приобретает пульсирующий характер. Также при фурункулезе могут поражаться фолликулы лица и шеи, это проявляется обширным отеком возле инфильтрации. Спустя несколько дней формируется гнойный очаг расплавления тканей и появление свища. После вскрытия фурункула, выделяется гной. В крови наблюдаются воспалительные изменения.

При сердечной недостаточности, в начале отеки начинают появляться на ногах, чаще в конце дня. Им предшествуют симптомы заболевания сердца.

Нефротический синдром характеризуется генерализированными отеками и изменениями в анализе мочи, которые подтверждают поражение почек.

При гипофункции железы, отеки лица постоянные, чаще утром и сопровождаются соответствующей симптоматикой.

При локализации отека на слизистой желудочно-кишечного тракта, приходится дифференцировать с аппендицитом, кишечной непроходимостью, перитонитом. В случае появления неврологических симптомов, дифференцируем от менингита.

Неотложная помощь

Первая помощь при отеке Квинке очень важна и должна быть оказана как можно скорее, поэтому при первых же симптомах не стоит затягивать с вызовом скорой помощи.

  1. Срочно прекратить введение аллергена. Успокоить ребенка.
  2. Прекратить поступление лекарственного препарата, который вызвал аллергическую реакцию.
    При укусе — удалить жало насекомого, обколоть адреналином (0,2-0,3 мл раствора 1:1000), наложить жгут выше места укуса (инъекции).
  3. Введение антигистаминных препаратов внутрь (тавегил,зиртек, супрастин) или внутримышечно: 2 % раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.
  4. При гигантской крапивнице – вводится 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в мышцу или вену
  5. При отеке гортани надо ввести 0,5 мл раствора адреналина 0,1% и 1мл раствора эфедрина 5%.
  6. Еслиотеки нарастают, возможное использование мочегонных препаратов. В стационаре введение лазикса парентерально, при отсутствии аллергии на сульфаниламиды.
  7. Если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, и асфиксия нарастает, срочная госпитализация в ЛОР отделение для возможного проведения трахеотомии.
    Для лечения наследственного отека Квинке, требуется заместительная терапия, которая восполнит недостаток первого компонента системы комплимента. Для этого вводят свежезамороженную плазму внутривенно, капельно. Антигистаминные препаратами и гормоны в этом случае не эффективны.

Общие рекомендации для предупреждения отека

  • убрать или уменьшить контакт с аллергенами;
  • огородить себя от влияния факторов (дым, средства бытовой химии, косметические средства);
  • соблюдатьгипоаллергенную диету.

Исключаются молоко, рыба, морепродукты, яйца, грибы, орехи. Фрукты и овощи красного и оранжевого цвета. Газированные напитки, колбасные изделия и продукты, содержащие красители. Детям, которые склонные к аллергии, следует с осторожностью вводить новые блюда прикорма, наблюдая за реакцией организма. Если в семье новорожденного ребенка у родителей в анамнезе были ангионевротические отеки, то стоит внимательно отнестись к гипоаллергенному режиму.

Аллергический отёк Квинке у детей чаще всего имеет благоприятный исход.

Но надо помнить, что бывает и рецидивы болезни, которые могут привести к отёку гортани и других органов, асфиксии и даже развитие анафилактического шока. Поэтому при первых признаках аллергической реакции у ребенка, надо предпринимать экстренную медицинскую помощь и скорее вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Неблагоприятный прогноз может наблюдаться при наследственном ангионевротическом отеке.

Алгоритмы оказания неотложной помощи при развитии отека Квинке

1. Срочно вызвать врача (скорую помощь).

2. Прекратить введение аллергена. При пищевой аллергии — внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты, выполнить очистительную клизму, промывание желудка. В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Читать еще:  Лактоза калорийность

3. Успокоить пациента.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода при необходимости.

5. Контролировать состояние пациента.

6. Обеспечить венозный доступ, приготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты:

· преднизолон 60 — 150 мг внутривенно (детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела),

· тавегил (клемастин) 2 мг (2 мл), или димедрол 1% раствор — 1 мл внутривенно или внутримышечно,

· при развитии отека гортани немедленно ввести раствор адреналина 0,1% внутримышечно 0,3 — 0,5 – 0,8 мл;

7. Госпитализировать в стационар.

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям: снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

Наиболее частые причины анафилактического шока

· Лекарственные препараты – 34%

· Яд насекомых (ужаления перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами) — 24%

· Пищевые продукты (у детей — орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко и яйца, у взрослых – ракообразные) -18%

· Физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, катание на велосипеде, на лыжах и др.). Причины и механизмы его развития изучены недостаточно) — 8%

· Латекс (входящий в состав перчаток, катетеров, дренажей, пломб, бандажей и других медицинских и бытовых изделий) — 8%

· Аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ) – 1%

· Причина неизвестна – 7%

По клиническим проявлениям разделяют следующие варианты АШ:

1. Типичный вариант – гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.

2. Гемодинамический вариант – на первый план выступают гемодинамические нарушения.

3. Асфиксический вариант – преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.

4. Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

5. Церебральный вариант – преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок

· внезапное ухудшение состояния пациента через 1 – 30 минут после воздействия аллергена;

· кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке;

· сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД до критических цифр;

· респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее дыхание, кашель, одышка;

· неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;

· желудочно – кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока:

1. Срочно вызвать врача, реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь через третье лицо.

2. Прекратить поступление предполагаемого аллергена.

— При выполнении внутримышечной или подкожной инъекций прекратить введение препарата, убрать иглу.

— При внутривенной инъекции – прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ!

— В случае введения лекарственного средства или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции лекарственного средства.

3. Уложить пациента с приподнятым ножным концом на 15-20º, голову повернуть набок для профилактики аспирации и асфиксии. Если у пациента есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.

4. Контролировать состояние пациента (АД, пульс, частоту дыхательных движений). При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2–5мин.

5. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.

6. До прихода врача обеспечить венозный доступ, приготовить лекарственные препараты, входящие в состав противошокового набора (приложение 1):

· как можно быстрее ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина 0,3- 0,5 мл (общая доза 2,0 мл) в середину передне-латеральной поверхности бедра или дельтовидную мышцу под контролем АД, при необходимости – повторно через 5-15 мин. В случае развития АШ раствор адреналина гидрохлорида 0,1% — препарат выбора, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.

· раствор для инфузий – 5,0 – 10,0 мл/кг первые 5 -10 минут, затем внутривенно капельно (0,9% раствор натрия хлорида, полиглюкин);

· преднизолон начиная с 90-150 мг (до 1000 мг) внутримышечно или внутривенно струйно (предотвращает рецидив АШ в позднюю стадию через 4-6 часов);

Для симптоматической помощи по назначению врача вводить:

· мезатон 1% р-р 1 мл в/в струйно;

· допамин 200 мг на 400 мл 5%-ной глюкозы (при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК до достижения систолического АД>90 мм рт.ст) в/в капельно со скоростью 2-20 мкг/кг/мин;

· при бронхоспазме: эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в струйно медленно или 1 — 2 дозы сальбутамола (беротека) (предпочтительно через небулайзер) с интервалом 20 минут, не более 8 доз;

· атропин 0,1% р-р – 0,5 мг подкожно (при брадикардии);

· тавегил (клемастин) 0,1%- 2 мл (2 мг), супрастин 2 мл ( только после стабилизации гемодинамики).

7.Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см.

8. Транспортировать пациента в отделение реанимации.

Почечная колика

Информация, позволяющая заподозрить приступ почечной колики:

— У пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, возникают приступообразные одно-, двусторонние боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, мошонку, область промежности.

— Боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, беспокойством пациента.

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе почечной колики:

1. Вызвать врача или скорую помощь, поскольку пациент нуждается в неотложной помощи.

2. Провести беседу с пациентом, успокоить его, получить согласие на оказание неотложной помощи (обеспечение прав пациента).

3. Обеспечить пациенту правильное положение – уложить для обеспечения физического и психологического покоя пациента.

4. Исключить прием жидкости, пищи, алкоголя.

5.Приготовить препараты и по назначению врача ввести для адекватного обезболивания ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиками (вводить в положении пациента лежа под контролем АД):

· метамизол натрия внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в минуту,

· можно использовать баралгин М 2- 5 мл внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту,

· ревалгин 2 мл внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту,

· кеторолак внутривенно 30 мг (1 мл) медленно или в/м,

· дротаверин внутривенно медленно, 40-80 мг (2% раствор — 2-4 мл) в разведении на 10 мл 0,9% хлорида натрия, нитроглицерин 1/2 таблетки под язык или 1 доза аэрозоля.

6. До приезда скорой помощи контролировать состояние пациента: сознание, пульс, АД, дыхание, диурез.

Коматозные состояния

Кома – это бессознательное состояние с глубоким торможением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся расстройством рефлекторной деятельности, кровообращения и дыхания.

Комы любой этиологии характеризуются одинаковой симптоматикой: потеря сознания и исчезновение чувствительности, рефлексов, тонуса скелетной мускулатуры, расстройство функций сердечно-сосудистой системы, метаболизма. При комах отсутствует реакция на внешние раздражители.

Гипергликемическая кома развивается постепенно. Можно выделить симптомы — предвестники, такие как:

-вялость, выраженная утомляемость, потеря аппетита

-снижение АД, тахикардия

Эти симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней.

При развитии комы:

-Кожа сухая, холодная, слизистые сухие, губы потрескавшиеся

-тургор кожи снижен

-тонус глазных яблок резко снижен («мягкие» глазные яблоки)

-дыхание шумное, глубокое

— появление в выдыхаемом воздухе запаха ацетона

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипергликемической комы:

1. Зафиксировать время.

2. Вызвать врача/скорую помощь через третье лицо.

3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.

4. Проверить проходимость дыхательных путей.

5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).

6. Обеспечить регистрацию ЭКГ (по возможности).

7. Обеспечить венозный доступ.

8. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.

9. До прихода врача приготовить систему для внутривенного введения, шприцы, иглы, жгут, инсулин (простой), изотонический раствор натрия хлорида.

Гипогликемическая кома развивается внезапно. Предвестники — гипогликемическое состояние уровень сахара по глюкометру ниже 3,9 ммоль/л.

Гипогликемию могут спровоцировать:

— прием некоторых сахароснижающих препаратов

— длительная физическая активность

— пропуск приема пищи

Признаки гипогликемического состояния:

-страх, тревожное беспокойство

-чувство голода без жажды

-возбуждение, дезориентация, оглушенность

При прогрессировании сознание утрачивается – развивается гипогликемическая кома:

-кожные покровы влажные

-тургор кожи не изменен

-тонус глазных яблок неизменен (нормальный)

-могут развиться судороги

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемического состояния (пациент в сознании):

1. Зафиксировать время.

2. Вызвать врача через третье лицо.

3. Обеспечить прием одного из перечисленных легкоусвояемых углеводов в количестве 2 ХЕ:

· 4-5 кусков сахара или 4 чайные ложки сахара (предпочтительно в растворенном виде)

· 1.0-1.5 столовых ложки меда (втереть в десну) или варенья;

· 200 мл сладкого фруктового сока (например, виноградного);

· 100мл сахаросодержащего газированного напитка (лимонад).

4. Контролировать состояние пациента.

5. При отсутствии эффекта через 2-5 мин повторить прием углеводов.

6. После купирования гипогликемии обеспечит прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, пюре) 1-1,5 ХЕ для профилактики повторного приступа.

7. Определить уровень сахара в крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.

Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы:

1. Зафиксировать время.

2. Вызвать врача/скорую помощь через третье лицо.

3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.

4. Проверить проходимость дыхательных путей.

5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).

Читать еще:  Можно ли заразиться экземой от другого человека

6. Обеспечить регистрацию ЭКГ (по возможности).

7. Обеспечить венозный доступ.

8. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.

9. Приготовить и по назначению врача ввести лекарственные препараты:

· 40% раствор глюкозы 20-40-60 мл внутривенно струйно (0,2-0,5 мл/кг), но не более 120 мл из-за угрозы отека мозга или глюкагон внутримышечно, подкожно 1,0-2,0 мг.

· если необходимо дальнейшее введение глюкозы, её вводят в убывающей концентрации 20-10-5% раствор.

Судорожный синдром

Судороги — это внезапные приступы клонико-тонических, непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания.

Причины: эпилепсия, острый период черепно-мозговой травмы, инсульт, эклампсия, гипогликемия, алкогольная интоксикация, острая дыхательная недостаточность, столбняк, ОНМК, отравления, острый инфаркт миокарда .

Информация, позволяющая заподозрить приступ судорог:

— внезапная потеря сознания

— судороги клонические, тонические, клонико-тонические

— цианоз лица, зрачки расширены, не реагируют на свет, шумное хриплое дыхание, пена у рта.

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме:

1. Вызвать врача/скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Уложить пациента в устойчивое боковое положение для предупреждения аспирации рвотными массами и западения языка.

3. Под голову пациента положить подушку для предупреждения травмы головы.

4. Не надо стараться разжать пациенту челюсти и вставить какой-либо предмет между зубов – это повышает риск травмы.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха для профилактики гипоксии.

6. По назначению врача приготовить лекарственные препараты:

— 0,5 % раствор реланиума – 2мл внутримышечно или внутривенно струйно, при отсутствии эффекта можно повторить трижды с интервалом в 5 минут.

при подозрении на абстинентный синдром — раствор витамина В1 5% — 2мл внутривенно струйно.

— 40% раствор глюкозы 20 -40-50 мл.

7.По окончании судорожного приступа очистить ротовую полость от слюны, удалить зубные протезы и другие посторонние предметы.

8. Контролировать состояние пациента.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 895 ;

Отек Квинке и крапивница — помощь детям

Мы продолжаем обсуждение оказания неотложной помощи при развитии острых аллергических состояний, так как в связи с летним сезоном тема стала актуальная и популярна. Мы уже говорили с вами о развитии анафилактического шока и способов оказания при нем первой помощи. Но, кроме анафилактического шока существует еще несколько опасных и серьезных острых аллергических реакций, способных оказать влияние на здоровье ребенка. Это такие патологии, как острый отек Квинке (острый ангионевротический отек) и острая крапивница.

Острый ангионевротический отек

Отек Квинке или острый ангионевротический отек – это остро возникающее неотложное аллергическое состояние, которое развивается вследствие воздействия разного рода факторов на область кожи и области подкожно-жировой клетчатки, и при котором формируется ограниченный по площади отек в зоне подкожной клетчатки и кожи. Кроме того, за счет того, что жировая ткань расположена не только в области подкожного слоя, но и в области рыхло расположенной соединительной ткани в области расположения внутренних органов, при развитии отека Квинке может также приводить к развитию еще и отека внутренних органов. Подобный отек аллергического происхождения, собственно, как и развитие описанного нами ранее анафилактического шока, может возникать как результат синтеза и скопления очень большого количества особых биологически активных медиаторов воспаления и аллергии, производящихся под действием поступающего в ткани аллергена.

Это приводит к тому, что резко расширяются капилляры и увеличивается пропускание их стенками жидкости, что будет приводить к отеку тканей внутри организма. При этом происходит пропитывание жидкостью соединительно-тканных волокон и появлению ограниченных скоплений клеток воспаления – это, в основном, лимфоциты и нейтрофилы. При этом развивается плотная, ограниченная и не зудящая зона кожи, при надавливании на которую не остаются ямки. При этом цвет кожи не изменяется – нет красноты и воспаления. Обычно такой отек располагается в области лица, в области ушных раковин или в области кистей, в зоне мягкого неба, а также области наружных половых органов, в области шеи. Также ангионевротический отек может протекать с высыпаниями по типу крапивницы на коже. Гораздо реже этот отек будет локализоваться в области пищеварительной системы и органов желудочно-кишечного тракта. При этом отек может сопровождаться вздутием живота и метеоризмом, покалываниям в области неба или языка, а потом могут возникнуть понос или рвота, резко выраженные боли в животе вследствие отека рыхло расположенной клетчатки и соединительной ткани в области кишечника.

Особенно опасным может стать отек Квинке в области шеи и особенно гортани, он дает развитие крупа – при крупе возникает осиплость в голосе и лающий кашель, а также резкие затруднения со вдохом, приступы одышки и синева с бледностью в области кожных покровов. Отек может в дальнейшем распространиться на область трахеи и бронхов, и тогда состояние ребенка может прогрессивно ухудшаться. При этом средней продолжительностью отека будет период от одного часа до примерно суток, в зависимости от тяжести и расположения. Также могут наблюдаться такие общие явления при отеке, как лихорадка, болезненность в области суставов и возбуждение. При прогрессирующем ухудшении общего состояния может возникать потеря сознания.

Оказание доврачебной помощи при отеке Квинке

Развитие отека Квинке может развиваться как предварительный этап в развитии анафилактического шока, а кроме того, может приводить к состоянию критического отека гортани с удушьем. Поэтому, нельзя откладывать лечение этого состояния и немедленно оказывать ребенку помощь. При первых же проявлениях отека нужно немедленно вызывать «Скорую помощь», при этом до приезда врачей нужно провести определенные действия. Прежде всего, нужно немедленно прекращать поступление вещества, вызвавшего аллергическую реакцию, в организм – это может быть лекарственный, пищевой или пыльцевой аллерген. При этом ребенка нужно прекратить кормить на срок примерно в десять-двенадцать часов, а затем нужно будет назначение диеты с особым исключением продуктов, способных вызывать аллергию – гипоаллергенная элиминационная диета. Также нужно ввести ребенку антигистаминные препараты, если они есть под рукой – «Супрастин» в количестве 0.1 мл на каждый год жизни, а перорально (внутрь) добавить какие-либо еще антигистаминные, что есть под рукой («Цетиризин», «Фенистил») в дозе по возрасту. Также можно для связывания и выведения аллергенов ввести ребенку сорбенты – «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь или «Смекту» и провести очистительную клизму. В дальнейшем ребенку нужна госпитализация в детское отделение больницы и лечение, наблюдение врачей.

Острая крапивница

Крапивницей называют острую кожную реакцию, которая может проявляться в любом возрасте, начиная от грудничков и заканчивая взрослыми детьми. Она возникает внезапно, в любом участке тела и представлена красными или розовыми отечными пятнами размерами от одного до двух сантиметров. Если надавить пальцами на элементы сыпи или слегка растянуть кожу по центру высыпания могут проявиться выпуклые белые точки. Сыпь может сохраняться в течение нескольких минут или длиться до двух суток, а потом может исчезнуть бесследно, и при этом заново проявиться на других фрагментах кожных покровов. Также, в участие в процессе могут вовлекаться любые из слизистых оболочек с проявлениями симптомов отечности в области мягкого или твердого неба, пищевода и гортани, желудка.

В особо тяжелых и сложных случаях помимо самих типичных проявлений крапивницы могут возникать затрудненное дыхание, рвота, поносы. В зависимости от того, какова тяжесть крапивницы, у ребенка может измениться общее состояние, оно может быть как относительно удовлетворительным, так очень тяжелыми с резким подъемом температуры, проявлениями интоксикации и резким нарушением общего состояния. У половины из детей с явлениями крапивницы в итоге может развиваться отек подкожной клетчатки или отек Квинке любой локализации. Причинами крапивницы может становиться повышение чувствительности к разного рода пищевым аллергенам, к введению медикаментов разным путем, к воздействию тепла или холода, к действию солнечных лучей, а также механическим воздействиям на кожу и раздражению ее, инфекционным агентам и глистным инвазиям, при нарушении работы некоторых внутренних органов. Также острая крапивница у детей младшего возраста может возникать и на контакт с разного рода растительными веществами, и пером птиц и шерстью животных, косметикой, латексом, бытовой химией и синтетикой.

Первая помощь при острой крапивнице

При возникновении острой крапивницы необходимы следующие действия – важно немедленно прекратить поступление аллергена, не давая ребенку кушать хотя бы первые двенадцать часов. А затем назначается гипоаллергенная диета со строгим исключением цитрусов, шоколада, рыбы и яиц, колбасы и консервов, орехов, сосисок и сарделек, а также продуктов с различными консервантами и потенциально аллергенными продуктами. Также ребенку нужно дать противоаллергические препараты в инъекции, как выше описано при отеке Квинке и также необходимо дать ему сорбенты. В дальнейшем необходима консультация у аллерголога для выявления причин развития крапивницы и дальнейшего подбора эффективной терапии.

Методы профилактики аллергии

Всем известно, что аллергия – это патология наследственная, и риски формирования тяжелых и опасных аллергических реакций возможны у детей, чьи родители сами страдают от тяжелой аллергии, в том числе и от таких форм, как отек Квинке и анафилактический шок с крапивницей. Поскольку предсказать, когда разовьется тяжелая аллергическая реакция на какой-либо аллерген, достаточно сложно, тогда ребенку-аллергику стоит изначально придерживаться определенных правил поведения. Все прививки и какие-либо инъекции ему нужно проводить только в условиях стационаров или медицинских кабинетов с наличием противошокового набора.

Вводить прикорм или докормы смесью детям с наследственными формами аллергии стоит проводить очень аккуратно и осторожно, их вводят по одному новому продукту каждые пять-семь дней. И совершенно нельзя просто игнорировать проявления каких-либо видов аллергии, и необходимо в обязательном порядке отмечать развитие реакций на того или иного рода продукты, вводимые медикаменты в карточке малыша пометками, которые бы всегда были видны. Перед применением медикаментов стоит внимательно знакомиться с инструкциями по применению препаратов, зачастую в них указаны компоненты, которые способны вызвать аллергию или с какими медикаментами могут возникать перекрестные реакции. Для профилактики шока от укусов насекомых детям запрещается гулять вблизи пасек или цветущих растений, где много насекомых, а окна квартиры с аллергиком нужно обязательно защищать сетками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector