Мкб 10 ангионевротический отек

Отек Квинке: симптомы и лечение

Отек Квинке – внезапное, острое покраснение и отек слизистых, подкожной клетчатки, кожи. Причины явления различны, чаще это аллергическая реакция на раздражитель. В зоне риска взрослые люди от 20 лет. У детей явление опасно быстрым развитием, угрозой остановки дыхания. Лечение отека Квинке должно начинаться сразу же. Важно знать, как оказывать первую помощь.

Реакция организма на химические, физические раздражители, часто возникающая по причине аллергии, проявляющаяся отеками кожи, слизистой клетчатки под кожей. По МКБ-10 отек Квинке расположен под кодом Т.78.3.

Причина болезни – реакция организма немедленного типа. На физиологическом уровне происходит повышение чувствительности базофилов и тучных клеток. Результатом сенсибилизации клеток крови становится стремительный выброс в кровеносные сосуды биологически-активных веществ: лейкоцитов, цитокинов, гистамина. Биологически-активные вещества воздействуют на стенки сосудов, повышая их проницаемость. При нарушении целостности сосудов в ткани выходит жидкая часть плазмы – это является физиологической причиной отека.

Аллергены, вызывающе реакцию базофилов:

Красные, оранжевые продукты, содержащие пищевые добавки, стабилизаторы вкуса, цитрусовые, шоколад;

Причинами ангионевротической реакции (АО) становятся иногда физические факторы: резкий холод, неожиданные травмы кожных покровов, яркий свет, хроническая инфекция в организме. Это неаллергический отек. Физиологически он появляется из-за синтеза кининоподобного пептида – медиатора, ответственного за развитие отека Квинке. Иммунные механизмы, влекущие повреждение тканей, не участвуют.

Медицине известно наследственное заболевание, в результате которого периодически возникает отек Квинке. Ребенок наследует его, если аллель, контролирующий выработку ингибиторов С1-эстеразы, гетерозиготный. Наследуется по доминантному типу. При такой болезни показатель IgE остается в пределах нормы, противоаллергические препараты не помогают, пациент не жалуется на возникновение зуда.

Проявляется патология всегда резко, затрудняет обычную жизнедеятельность человека, ограничивает трудоспособность, при отсутствии важного лечения, угрожает жизни. Развивается в течение нескольких минут.

Основная симптоматика болезни:

острый отек слизистых, кожи, клетчатки под кожей;

отекает лицо, тыльная сторона кистей рук, стоп;

высокая интенсивность симптомов приводит к отеку головного мозга;

возможен отек мочевого пузыря, матки, суставов;

отечная кожа отличается бледностью;

отсутствие или незначительное появление зуда;

симптомы могут держаться до нескольких дней, затем исчезнуть.

Как понять, что причина ухудшения состояния горла в возникновении этой патологии?

Отек гортани характеризуется появлением синюшности лица, хрипотой, невозможностью нормально вдохнуть, выдохнуть. Опасен отек, локализующийся в органах дыхания, при такой патологии высок риск удушья. При этой форме болезни высокая вероятность возникновения осложнений. Появляется одышка, свист во время дыхания, лающий кашель. Некоторые пациенты умирали от удушья.

Отек слизистых оболочек органов ЖКТ характеризуется симптомами: рвота, диарея, резкие болевые ощущения в эпигастральной области. Опытному специалисту не составляет труда поставить диагноз визуально: нарастает отечность отдельной части тела, внутренней или наружной. Сам человек также чувствует распирание в конкретном месте: возникает напряженность, першение в горле, охриплость голоса, сложности при глотании, дыхании. Часто поражается подкожная клетчатка в области глаз.

Редкими проявлениями болезни является отечность в области матки, сердца. При ангиоотеке матки орган увеличивается до размеров шестимесячной беременности, жидкость скапливается в области мочевого пузыря, урогенитального тракта. При локализации патологии в области сердца основной симптом – пароксизмальная тахикардия.

Как выглядит

Ниже представлены фото пациентов с отеком Квинке, на которых видно, что это такое. На фото примеры распространения гиперотёчности в разных частях тела у взрослых и детей. Фотографии могут вызывать неприятные ощущения.

Первая помощь

Состояние человека считается неотложным. При первых его признаках должна производиться активная работа по оказанию первой помощи со стороны людей, которые рядом.

Алгоритм оказания первой помощи:

Вызвать скорую помощь.

Срочно удалить воздействие аллергена, контакт с ним.

Убрать стесняющую одежду.

Постараться обеспечить свежий воздух.

Рекомендовано сделать укол под кожу 3% р-ра Преднизолона, рассчитывать 1-2 мг на 1 кг массы пациента.

Внутримышечно произвести инъекцию с использованием антигистаминных препаратов. Применяется 2% р-р Супрастина, Пипольфена 2,5%.

В форме таблеток препараты положить под язык: Супрастин, Цетрин, Кларитин и др.

Дать много жидкости и сорбенты, чтобы вывести мелкие частицы аллергена из организма. Эффективны Активированный уголь, Белый уголь, Энтерожермина, Энтеросгель и др.

В домашних условиях лечение патологии опасно, могут возникать осложнения. Неотложная помощь медиков может предотвратить летальный исход.

Неотложная помощь

Когда приехали медики, начинаются действия по оказанию неотложной помощи. Алгоритм неотложных действий при ангионевротической отечности:

Проводится оценка АД, риска возникновения асфиксии. Если пациент в критическом состоянии, в/к вводится раствор Адреналина (0,1%) максимум 1 мл.

Внутривенно укол Преднизолона, Дексаметазона, Гидрокортизона – гормоны для быстрого купирования приступа.

Инъекции против аллергии: Супрастин (2%), Дипразин (2,5%).

Струйно внутривенно Лазикса на физрастворе 40-80 мг.

Внутривенное введение на физрастворе (200 мл) Контрикал 30000 ЕД.

Выведение токсинов в крови, из органов ЖКТ.

Если состояние ухудшается, наступает асфиксия, врач скорой помощи проводит трахеостомию.

Оказание помощи больному должно продолжаться в условиях стационара. Пациента госпитализируют в разные отделения, в зависимости от его состояния: реанимацию, интенсивной терапии, аллергологическое.

Лечение отека Квинке начинается с антигистаминных средств, направленных на устранение действия аллергена. На этом этапе происходит дифференцирование диагноза, определение аллергической или неаллергической причины возникновения АО. Применяются группы препаратов в разных дозировках и комбинации с другими химическими веществами.

При лечении после госпитализации важен комплексный подход – применение лекарственных средств, направленных на поддержку систем, пострадавших от моментальной отечности. Многие из них вводятся струйно или внутривенно.

Антигистаминные лекарства

Необходимы для блокировки рецепторов гистамина, удаляет проявления аллергии. Обладают седативным эффектом, косвенно угнетают активность парасимпатической нервной системы.

Лоратадин. Оказывает антиаллергическое, противозудное действия, помогает снять отек. Через 30 минут снимает симптомы аллергии, время действия – 24 часа. Препарат принимают от 10 до 15 дней, нельзя применять при ГВ, повышенной чувствительности к компонентам.

Хлоропирамин – вводится при остром периоде в амбулаторных условиях внутривенно. Антигистаминное средство старого поколения. Взрослым 20-40 мг в день, детям не более 2 мг/кг в сутки.

Тавегил. Блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, противоаллергический, противозудный препарат. Помогает снизить проницаемость сосудов. Нельзя применять при бронхиальной астме, при одновременном использовании ингибиторов МАО, детям до 1 года, ГВ, повышенной чувствительности к препарату. Внутриартериальное введение недопустимо.

Супрастин – действующим веществом является хлоропирамина гидрохлорид. Оказывает противоаллергическое, седативное, снотворное действие, снимает зуд. Препарат помогает сохранить прочность сосудов, благотворно влияет на ЦНС. Инъекции при ангионевротической реакции вводятся внутривенно, затем происходит переход на внутримышечные уколы. Лекарство противопоказано при остром течении БА, закрытой глаукоме, язве желудка, инфаркте миокарда, задержке мочи, патологии предстательной железы.

Кортикостероиды

Гормоны, оказывающие противовоспалительное действие. Позволяют контролировать иммунную систему, обменные процессы в организме, восстанавливают структуру тканей. При госпитализации используют глюкокортикостероиды системного действия.

Целестон – используется как противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное средство. Подавляет функции лейкоцитов, макрофагов тканей. Препятствует направлению большого количества лейкоцитов в область отека. Имеет большое количество побочных эффектов, дозу и курс лечения согласовывается с врачом.

Преднизолон – аналог Гидрокортизона. Действие: противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное – угнетает активность Т- и В-лимфоцитов.

Дексаметазон – оказывает сильное антиаллергическое, противоаллергическое действие. Острый период требует повышенной дозы препарата, затем дозировка снижается до поддерживающей дозы или прекращения лечения.

Флуцинар – синтетический глюкокортикостероид. Применяется наружно, хорошо всасывается через кожу. Применяется при наружных проявлениях ангионевротического отека.

Назонекс – препарат для применения в носовой полости. Используется при отечности в носоглотке. Оказывает противовоспалительное, антиаллергическое действие.

Мочегонные средства

Помогают вывести из организма жидкость. Группа лекарств выводит вместе с жидкостью полезные ионы натрия, калия. Длительное лечение не допускается.

Фуросемид – диуретик быстрого действия, эффект сильный, кратковременный. Начало эффекта наблюдается через 10-15 мин после внутривенного введения препарата.

Индапамид – диуретическое, антигипертензивное средство. Действуют продолжительное время.

Триамтерен – оказывает мочегонное действие, препятствует выведению повышенного количества ионов натрия. Эффект появляется через 15-20 мин после приема. Действие продолжается в течение 12 часов. Нельзя применять при патологиях почек, печени.

Энтеросорбенты

Препараты необходимы для выведения из организма токсинов, аллергенов. Выводятся из кишечника, связываясь с токсическими веществами. Очищают кровь, печень и органы желудочно-кишечного тракта. Применяется также очистительная клизма, промывание желудка с целью вывести остатки аллергена из органов пищеварения.

Читать еще:  Лечение атопического дерматита у грудничка

Атоксил – энтеросорбент 4 поколения. Действе: выраженное сорбционное, ранозаживляющее, противоаллергическое, противомикробное, дезинтоксикационное. Помогает выводить пищевые, бактериальные аллергены, токсические вещества, образованные в процессе гниения белков в кишечнике. Выводит токсины из крови, лимфы, тканей организма.

Активированный уголь – оказывает противодиарейное, дезинтоксикационное и энтеросорбирующее действие. Выводит из организма токсины, яды, частицы аллергена до их всасывания в ЖКТ. Использовать от 5 до 10 дней 1 таблетка на 10 кг веса пациента. Препарат слабо выводит щелочи и кислоты.

Мультисорб – изготовлен в форме порошка. Способствует выведению вредных веществ из организма, приводит к усилению перистальтики кишечника, отличается сильным сорбирующим действием, выступает как детоксикант при аллергических реакциях, отеке Квинке.

Стабилизаторы клеточных мембран

Применяются с целью стабилизировать аллергический процесс, снижая гиперчувствительность пораженной отеком области.

Кетотифен – применяется для закапывания в конъюнктивный мешок, внутрь в форме порошка. Используется лицами пожилого возраста, взрослыми, детьми старше 8 лет.

Необходимы для уменьшения чувствительности к пищевым аллергенам. Препараты этой группы назначает врач по состоянию больного.

Панкреатин – помогает наладить пищеварительную функцию, нарушенную аллергической реакцией организма, способствует выведению остатков аллергенов. Для взрослого максимальная суточная доза составляет 16000 ЕД липазы – это 4 таблетки за один прием пищи. Противопоказан детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам.

Креон – активное вещество препарата – панкреатин. Принимается ориентировочно до 25000 ЕД липазы при каждом приеме пищи. Противопоказан при панкреатите.

Фестал – состоит из нескольких ферментов: липазы, протеазы, амилазы. Применяется по 1-2 таблетки во время еды 3 раза в сутки. Нельзя использовать при гепатите, обтурационной желтухе (закупорке желчевыводящих путей).

Противогрибковые препараты

Применяются только при высевании грибковой флоры во время отечности, без точной уверенности в том, что у пациента есть грибковые очаги, применять специальные препараты нельзя.

Флуконазол – используется до 400 мг один раз в течение суток. Доза назначается врачом с учетом индивидуальных проявлений патологии.

Нистатин – до 100000 ЕД за 4 раза в сутки. Применяется после еды. Курс лечения составляет 7 дней.

Дополнительные меры

По протоколу лечения ангионевротического отека (М3 РК – 2016) в амбулаторных условиях больному обязательно давать щелочное питье для выведения аллергенов, улучшения микроциркуляции. Важно соблюдать гипоаллергенную диету: исключить все продукты, создающие вероятность возникновения патологии. Выполнять режим антигенного щажения для пациента.

В случае локализации сильной отечности в области носоглотки, прибегают к проведению трахеостомии – это разрез трахеи для облегчения дыхания пациенту. Следующим этапом отечности является анафилактический шок. При таком состоянии человек ощущает зуд, затруднение дыхания, происходит потеря сознания и судороги. Такие симптомы являются показаниями для перевода пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Ангионевротический отек (отек Квинке) по МКБ 10

Существует единый нормативный документ, именуемый Международной классификацией болезней, где под каждым уникальным кодом записана детальная характеристика того или иного заболевания. МКБ пересматривается, исправляется и дополняется раз в 10 лет. На данный момент используется МКБ 10-го пересмотра (сокращенно МКБ-10). По этой классификации отек Квинке имеет шифр T78.3.

Для чего нужна классификация болезней

МКБ едина во всем мире и используется для учета заболеваемости и аналитических данных о проблемах со здоровьем у людей из разных регионов, стран, с ее помощью рассматривается влияние разных факторов. Также этот документ удобен для трансформации языковой характеристики болезни в буквенно-кодовую, понятную врачам всего мира без перевода. К примеру, по МКБ 10 отек Квинке содержит краткую характеристику, и в любой больнице пациента с этим проявлением смогут лечить по одной схеме. Ведь течение самой болезни не отличается от страны, в которой живет больной.

Известно, что отек Квинке — одна из самых неприятных реакций организма на аллерген. Проходит всегда тяжело, неспокойно, и доставляет массу неудобств больному. Отек Квинке по МКБ 10 классифицируется как неблагоприятный эффект, вызванный не до конца уточненной причиной. Часто болезнь появляется одновременно с крапивницей. А вот согласно клинической классификации, существует два вида ангионевротического отека — аллергический и неаллергический.

Диагноз «ангионевротический отек» по МКБ 10 устанавливается на основе данных анамнеза и клинической картины, если были исключены все схожие по клиническим проявлениям болезни.

Специфические методы диагностики не используются.

Отек Квинке можно найти в МКБ 10 в Классе XII «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (L00-L99) в блоке «Крапивница и эритема» (L50-L54) в подразделе «Крапивница L50» под кодом T78.3.

Отек Квинке как подвид крапивницы

Тяжелая форма крапивницы называется еще ангионевротическим отеком или отеком Квинке. Внешне болезнь выглядит как гигантский отек слизистой оболочки или подкожной клетчатки на лице (веки, губы, язык, горло) и на других частях тела (руки, ноги, мошонка) поэтому в МКБ 10 эта болезнь находится именно в подвиде крапивницы. Между этими аллергическими проявлениями есть сходство, но также и различия. Например, отек Квинке не чешется, он имеет очерченную область появления светло-красного цвета, при надавливании не остается ямки, на ощупь не горячий.

При ангионевротичеком отеке у пострадавшего такие симптомы:

  • может повышаться артериальное давление и температура;
  • он чувствует беспокойство, головную боль, покалывание в области возникновения болезни;
  • боль в животе, возможна тошнота и рвота, лихорадка и бред.

Отек Квинке быстро появляется и так же быстро исчезает, не оставляя последствий, через несколько часов или дней.

Почему у отека Квинке такой код по МКБ

Однако в Международной классификации болезней есть раздел, именуемый «Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)». На эту часть документа ссылаются при кодировании неопределенной, неизвестной или не точно обозначенной причины возникновения того или иного заболевания.

МКБ 10 не предусматривает указание непосредственной причины возникновения отека Квинке. Такая аллергическая реакция может быть вызвана самыми различными аллергенами, потому что с каждым годом их количество растет и невозможно перечислить абсолютно все факторы риска. Именно поэтому код отека Квинке по МКБ 10 состоит из шифра T78.3.

Установка кода отека Квинке по МКБ 10 облегчает задачу врачу и его коллегам в дальнейшей работе с пациентом. А поскольку ангионевротический отек принадлежит к группе опасных для жизни человека болезней, это способствует точному и правильному лечению.

Что делать, чтобы снять отек Квинке в домашних условиях.

Лекарства при отеке Квинке и описание их действия.

Как и от чего отек появляется на глазах.

Диета, питание и рекомендации при отеке Квинке.

Отек квинке мкб 10 код

Какой шифр у отека Квинке по МКБ-10

В настоящее время все заболевания включены в классификацию, позволяющую систематизировать патологии. Каждому заболеванию присвоено буквенное обозначение и числовой порядковый номер, данные параметры составляют код международной классификации болезней. Кроме этого, данные обозначения помогают оптимизировать аналитическую работу врачей.

Отек Квинке код МКБ-10 следует искать в группе болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки, в блоках крапивницы и эритемы. В настоящее время отеку Квинке присвоен код Т78.3.

Для чего нужна классификация заболеваний

МКБ – документ, предназначенный для систематизации заболеваний в здравоохранении. Последняя – 10 версия классификации содержит перечень всех патологий с алфавитно-цифровым кодом, который понятен для врачей во всех странах мира и не имеет языковых барьеров. Подразумевает определенные методы диагностики зашифрованной патологии, направление лечения.

Отек Квинке по Международной классификации болезней 10 зашифрован в классе XII, внесен в раздел не классифицированных эффектов, так как не имеет четко определенной этиологии.

Патология схожа симптоматикой с крапивницей (L50), часто является ее осложнением. Поэтому ангионевротический отек принадлежит подразделу этого заболевания, но имеет собственный код -T78.3.

Это указывает на масштабность и глубину поражения, в отличие от крапивницы. Также дает возможность применить единый протокол диагностики и лечения больных в любой стране мира. Для детей и взрослых код отека Квинке в мкб 10 один.

Различают несколько видов заболеваний. Их определяет клиническая классификация по основным признакам патологии, выявленным при сборе анамнеза и осмотре больного, независимо мкб.

Отек Квинке (ангионевротический отек) по МКБ 10

Отек Квинке – один из вариантов аллергических заболеваний, которое характеризуется молниеносным развитием патологических симптомов, вследствие повышенной реактивности организма.

Какой шифр у отека Квинке по МКБ-10

В настоящее время все заболевания включены в классификацию, позволяющую систематизировать патологии. Каждому заболеванию присвоено буквенное обозначение и числовой порядковый номер, данные параметры составляют код международной классификации болезней. Кроме этого, данные обозначения помогают оптимизировать аналитическую работу врачей.

Отек Квинке код МКБ-10 следует искать в группе болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки, в блоках крапивницы и эритемы. В настоящее время отеку Квинке присвоен код Т78.3.

Главным симптомом заболевания будет резко нарастающий отек. Он виден невооруженным глазом и увеличивается за несколько минут. Первоначально появляется на месте воздействия аллергена (это могут быть руки или другие участки). В процесс обязательно вовлекаются ткани лица и слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости.

Читать еще:  Когда глаз чешется

Самым опасным для жизни и прогностически неблагоприятным при неоказании своевременной помощи является отек гортани. Отечные ткани первоначально не отличаются по цвету от соседних участков, но впоследствии становятся более бледными.

Отек характеризуется выраженной плотностью тканей: при надавливании на очаг не происходит сохранения вдавления на коже. Кроме основного признака, симптомы отека Квинке характеризуются преимущественной формой поражения той или иной системы.

В том случае, если отекает глотка, гортань или трахея, могут встречаться следующие симптомы:

  • Затруднение дыхания. Сложность выполнения вдоха.
  • Развитие выраженной тревожности, страха смерти.
  • Появление выраженного лающего кашля.
  • Хриплость голоса.
  • Изменение окраски кожных покровов верхней половины туловища. Выраженная бледность или цианоз.
  • Потеря сознания.
  • Появляется отека, особенно выраженного в области неба и небных дужек.
  • Сужение просвета зева с возможностью перехода на гортань.

Отек Квинке может проявляться не только в области верхних дыхательных путей или слизистых, но на внутренних органах.

При этом больной страдает:

  • сильной болью в животе,
  • тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения,
  • диареей,
  • покалывающими ощущениями в небе и языке.

При этом видимые проявления могут полностью отсутствовать, что в значительной степени усложняет диагностику.

Самым опасным вариантом отека Квинке является поражение мозговых оболочек. Такое проявления достаточно редко, но именно оно ведёт к серьезным осложнениям. Среди них:

  • появление вялости и заторможенности,
  • развитие ригидности затылочных мышц наклон лица вперёд к подбородку невозможен,
  • тошнота, не связанная с приемом пищи,
  • судорожный синдром и ангионевротический отек.

При развитии отека Квинке необходимо срочное оказание медицинской помощи, так как прогрессирования симптомов приводит к дальнейшему ухудшению самочувствия и представляет опасность для жизни и здоровья пациента. Поэтому важно распознать заболевание как можно раньше и принять необходимые меры. Лечение можно разделить на две основные группы: медикаментозное и немедикаментозное.

Немедикаментозное лечение

Начинать следует всегда с немедикаментозных методов, так как именно их обеспечение может значительно облегчить состояние пациента.

  • Удаление провоцирующего фактора, который выступил в качестве аллергена и привёл к развитию патологических симптомов.
  • Если отек Квинке развился на фоне укуса насекомого или животного, то следует наложить жгут выше места укуса. Если в области раны остались части слюны или жало, то их необходимо удалить.
  • Обеспечить свободное дыхание и улучшить доступ воздуха к дыхательным путям. Для этого обязательно удаляются такие предметы как ремни, галстуки и пояса. Одежду с верхней половины туловища желательно снять.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в том помещении, где находится пациент.

Медикаментозные методы

Из медикаментозных средств первоначально используются:

  • Препараты группы глюкокортикоидов, к ним относят раствор преднизолона или дексаметазона. Они снимают выраженность отека, уменьшают проницаемость сосудистой стенки и обеспечивают улучшение дыхания.
  • Предложить пациенту обильное питье одновременно с сорбентами, для того, чтобы вывести аллергены и снять интоксикацию. Для этого можно использовать активированный уголь.
  • Использовать капли, способствующие сужению сосудов в полости носа.
  • Если имеется выраженная угроза для жизни пациента, то применяется раствор адреналина. Он способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы, поднятию артериального давления и притоку крови к жизненно-важным органам.

Лечение данными средствами проводится на догоспитальном этапе. Если рядом нет медицинского работника, то приём препарата следует проводить не в инъекционной форме, а употребляя внутрь: готовый раствор нанести под язык.Лечение в стационарных условиях – обязательный этап устранения отека Квинке. Состоит он из двух этапов. Это устранение проявлений заболевания и снижение выраженности симптомов, связанных с его появлением. К ним следует отнести:

  • Введение преднизолона и адреналина.
  • Для устранения шокового состояния, связанного с падением артериального давления вводятся кровезаменители, такие как физиологический раствор, глюкоза и так далее.
  • Приём антигистаминных средств, уменьшающих реакцию на аллерген и мочегонных препаратов, повышающих не только выведению иммунных комплексов и антигенов, но ещё и жидкости, оказавшейся за пределами сосудистого русла.

При появлении отека Квинке следует немедленно обратиться к врачу и оказывать неотложную помощь, так как прогрессирование патологии является опасным для жизни.

Симптомы крапивницы

При крапивнице больной сильно чешется, у него лихорадочное состояние и головные боли, возможны тошнота, рвота (в случае, если аллергия охватывает слизистые оболочки пищевода). От того, насколько сильно проявляются симптомы, как быстро возникает аллергический ответ организма, и как долго он длится, аллергологи различают такие виды крапивницы:

  1. Острая, проявляющаяся сразу после попадания аллергенов в организм, но быстро проходящая.
  2. Хроническая, связанная с серьезными нарушениями в работе ЖКТ, мочеполовой системы, другими. Может проявляться неделями и даже месяцами.
  3. Гигантская (отек Квинке, имеющий по международной классификации болезней МКБ 10 код 186.1 – расширение сосудов нижних конечностей). Главная характеристика данного вида крапивницы – болезненно глубокое поражение кожного покрова, отеки на нежной коже щек, век, гортани, слизистых. Сыпь сопровождается жжением.

Отек Квинке по МКБ выглядит, как неблагоприятный ответ организма на часто неизвестное и непонятное воздействие аллергенов, то есть причина тяжелого состояния не называется классификаторе болезней, что и объясняет кодировку заболевания шифром T78.3. Отечность Квинке, являясь подвидом крапивницы, называют также ангионевротическим отеком, поэтому по МКБ 10 имеет одинаковый с ним код, и считается наряду с анафилактическим шоком, одной из тяжелейших патологий, имеющий схожий механизм развития. Аллергическая реакция происходит внезапно, развивается очень быстро вследствие выброса в кровь биологически активных веществ. От крапивницы отек Квинке, согласно коду МКБ, отличается четкой, ограниченной локализацией в одном месте, скапливанием жидкости глубоко в тканях и слизистых, отсутствием зуда и покраснений. Итак, по коду МКБ 10 отек Квинке считается разновидностью крапивницы, тяжелой формой ее патологического развития, ее осложнением.

Какой шифр у отека Квинке по МКБ-10

В настоящее время все заболевания включены в классификацию, позволяющую систематизировать патологии. Каждому заболеванию присвоено буквенное обозначение и числовой порядковый номер, данные параметры составляют код международной классификации болезней. Кроме этого, данные обозначения помогают оптимизировать аналитическую работу врачей.

Отек Квинке код МКБ-10 следует искать в группе болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки, в блоках крапивницы и эритемы. В настоящее время отеку Квинке присвоен код Т78.3.

Симптомы и лечение отека Квинке

Отек Квинке — это тип отека с поражением глубоких слоев кожи, подкожных тканей или слизистых оболочек. Причиной развития часто служит аллергическая реакция на еду, укусы насекомых, лекарства и другие биологические или химические факторы.

Название «отек Квинке» сейчас почти не используется врачами, особенно на западе. Вместо него употребляют вариант из Международной классификации болезней — ангионевротический отек или ангиоотек (код по МКБ-10 — T78.3).

Ангионевротический отек часто сопровождается крапивницей, которая имеет родственный тип отека, но затрагивает только поверхностный слой кожи.

Типы ангиоотека по патогенезу

По механизму развития заболевание классифицируют на:

  • приобретенный ангионевротический отек (ПАО) — связан с приобретенным дефицитом белка C1-ингибитора (который запускает иммунный ответ организма против чужеродных агентов).
    ПАО подразделяется на два типа: I тип развивается на фоне лимфопролиферативного заболевания, у II типа нет очевидного основного расстройства, но образуются аутоантитела, которые разрушают C1-ингибитор. Оба типа встречаются редко.
  • наследственный ангионевротический отек (НАО) — вызван генетической мутацией, наследуемой в аутосомно-доминантной форме;
  • аллергический — самая распространенная форма, часто сопровождается крапивницей;
  • иммунологический — отек, вызванный паразитами или инфекциями;
  • вызываемый ингибиторами АПФ — побочный эффект после приема лекарств от давления. Заболеваемость данной формой менее 1% у всех пациентов, принимающих ингибиторы АПФ;
  • идиопатический — отек, развившийся по неизвестной причине. Крапивница также возможна.

Наследственный ангионевротический отек

Приступы данной формы ангиоотека обычно начинаются в период полового созревания. Отек чаще поражает конечности, половые органы, горло, кишечник. Зуд и крапивница не характерны. Как правило, без лечения приступы происходят регулярно и длятся по несколько дней.

Наследственный ангионевротический отек бывает трех типов:

  1. НАО-I (приблизительная заболеваемость — 80–85% от всех случаев НАО).
    Вызван мутациями в гене SERPING1 на хромосоме 11, приводящими к снижению уровня C1-ингибитора.
  2. НАО-II (15–20% случаев).
    Причина данной формы отека также мутации в гене SERPING1, но уже вызывающие дисфункцию C1-ингибитора.
  3. НАО-III (впервые описан только в 2000 году, встречается крайне редко, поэтому заболеваемость неизвестна).
    В отличие от первых двух типов, содержание C1-ингибитора в норме. В некоторых случаях патогенез связан с мутациями в гене F12 (фактор свертывания крови XII), но точные причины не установлены.

По приблизительным оценкам, на 50 000 человек приходится 1 с наследственным ангиоотеком. Кроме передачи мутированного гена от родителей, заболевание можно получить в результате спонтанных изменений в яйцеклетке.

Причины возникновения

Острый ангионевротический отек обычно возникает при аллергической реакции. Организм выделяет гистамин, который расширяет кровеносные сосуды и способствует выделению жидкости. Чаще всего аллергия с ангиоотеком бывает на укусы насекомых, пыльцу, арахис, морепродукты, ядовитый плющ, латекс.

Читать еще:  Народные рецепты лечения псориаза

Алкогольные напитки и корица, сами по себе обладающие сосудорасширяющими свойствами, также могут вызвать отек у восприимчивых пациентов.

Неаллергический ангионевротический отек способны вызвать лекарства от давления, содержащие каптоприл, эналаприл, рамиприл, беназеприл, лизиноприл и другие. У некоторых пациентов с ангиоотеком приступ могут усилить аспирин, ибупрофен и даже парацетамол.

Приобретенный отек Квинке может быть связан с развитием лимфомы или быть следствием аутоиммунных заболеваний, когда образуются антитела против С1-ингибитора.

Наследственный ангионевротический отек может развиться на фоне стресса, беспокойства, беременности, после микротравм или контакта с какими-либо специфическими раздражителями. Из-за дефицита (или неправильного функционирования) С1-ингибитора активируется система комплимента, участвующая в воспалительных реакциях. В результате высвобождается брадикинин, который расширяет и увеличивает проницаемость сосудов, что приводит к быстрому накоплению жидкости в тканях.

Отек, который и является основным признаком заболевания, чаще всего образуется вокруг глаз, на губах, руках, ногах или половых органах. Возможны тяжелые случаи, когда отек затрагивает гортань, конъюнктиву, кишечник, желудок и мочевой пузырь.

До того как отек станет видимым, в пораженной области могут ощущаться покалывания. Возможны одышка и головокружение, а при отеке кишечного тракта — боли в животе. Аллергический отек Квинке часто сопровождается крапивницей и зудом.

Опухлость возникает внезапно и обычно держится от 1 до 3 дней. При неаллергическом ангиоотеке симптомы проявляются позже — от нескольких часов до нескольких дней.

Особую опасность из-за остановки дыхания представляет отек гортани, сопровождающийся голосовыми изменениями, резкими хрипящими звуками при вдохе (стридор). Также вероятность летального исхода значительно повышается, когда при аллергии и отеке Квинке возникает анафилактический шок.

Диагностика ангионевротического отека

Основные задачи диагностики — выявление триггеров и определение типа заболевания.

При остром приступе ангиоотека диагноз ставится по клинической картине: после осмотра врачом, результатов общего анализа крови. После тяжелого приступа желательно сделать аллерготесты и анализ крови на ингибитор С1-эстеразы и другие компоненты системы комплемента (С2, С4). Если отек возникает периодически, лучше сразу обратиться к аллергологу-иммунологу, минуя терапевта.

Дополнительные исследования, такие как УЗИ брюшной полости, биопсия кожи и лимфоузлов, могут потребоваться при локализации симптомов внутри организма и для дифференциальной диагностики.

В легких случаях ангиоотека лечение может не потребоваться — он проходит самостоятельно в течение оного-двух дней. Остается только установить причину возникновения: была это аллергическая реакция или что-то еще.

В целом, при аллергическом или идиопатическом ангиоотеке используют лекарства, помогающие быстрее устранить симптомы, — антигистаминные препараты, реже глюкокортикостероиды.

Из антигистаминных средств в первую очередь выписывают неседативные цетиризин и фексофенадин, которые продаются без рецепта. Действие этих препаратов начинается через 1–2 часа. Длительность курса — 2 недели.

Кортикостероиды в лице преднизолона назначают в тяжелых случаях курсом от 3 до 5 дней. Такое лечение противопоказано женщинам и детям.

В случаях с анафилаксией может потребоваться инъекция адреналина.

Для пациентов с брадикинин-опосредованным ангиоотеком антигистаминные средства не помогают. Вместо них используют введение ингибитора C1-эстеразы (Berinert), икатибанта ацетат (Фиразир), свежезамороженной плазмы, антифибринолитиков или ингибитора калликреина (Kalbitor). Последний препарат имеет хорошие показатели эффективности, но в России пока не зарегистрирован.

Для лечения наследственного ангиоотека III типа пока нет клинических рекомендаций. Терапия сводится к облегчению отдельных симптомов и контролю проходимости дыхательных путей.

ОТЁК АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ

Ангионевротический отёк — полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторами
• Аллергический — проявление аллергической реакции I типа; развивается как проявление сенсибилизации к лекарственным препаратам (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых (пчёлы, осы и шершни)
• Псевдоаллергический — как следствие прямого неиммунного гистаминвысвобождающего действия некоторых лекарственных препаратов (салицилаты и другие НПВС, ингибиторы АПФ, декстраны и др.), пищевых продуктов или добавок (см. Аллергия пищевая)
• Комплементзависимый -может быть наследуемым или приобретённым (как правило, у пациентов с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями, что связано с ускорением метаболизма ингибитора С1 компонента комплемента в 2-3 р)
• Идиопатический — этиология неясна.

Факторы риска

• Атоническая предрасположенность
• Приём ингибиторов АПФ (в 0,2% случаев)
• Предположительно, приём омепразола (ингибитор протонного насоса) и сертралина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина).
Генетические аспекты. Наследственный ангионевротический отёк (НАО) (* 106100, недостаточность ингибитора эстеразы компонента комплемента Cl, Ilpll.2-ql3, делеция гена C1NHпри типе 1, точечная мутация — при типе 2, R) характеризуется рецидивирующими эпизодами отёка кожи, верхних отделов дыхательных путей и ЖКТ (вплоть до непроходимости кишечника)
• Clq-ингибитор — высокогликозилированный белок сыворотки, синтезируемый в печени и угнетающий протеолитическую активность субкомпонентов Clr и Cls, предупреждая таким образом активацию С4 и С2 компонентов комплемента
• Недостаточность Clq-ингибитора приводит к неконтролируемой активации ранних компонентов комплемента и образованию кининоподобного фактора, вызывающего повышение сосудистой проницаемости и приводящего к развитию ангионевротического отёка
• Наиболее часто (в 80-85% случаев) причина НАО — количественный дефицит Clq-ингибитора (тип 1), в остальных случаях при нормальном количестве ингибитора причина НАО — его функциональная неполноценность С1-инактиватора вследствие точечной мутации в реактивном центре молекулы(тип 2).
Патогенез сходен с патогенезом крапивницы и связан с дилатацией и повышением проницаемости сосудов (преимущественно венул) глубоких (в отличие от крапивницы) слоев дермы и подслизистого слоя, вызванной медиаторами аллергии (гистамин, простагландины, лейкотриены), а также компонентами комплемента (прежде всего СЗа и С5а) и кининами.
Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит с вовлечением только подкожных тканей.

Клиническая картина

• Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без неё
• Часто — составной компонент генерализованной анафилактической реакции (анафилактического шока)
• Может развиться на любом участке тела; обычная локализация — лицо (чаще губы, веки), конечности, наружные половые органы. Наибольшую опасность для жизни представляют отёк гортани и вызванная им асфиксия
• Быстрое начало и быстрое спонтанное разрешение
• Характерны чувство онемения, зуд, выраженный значительно слабее по сравнению с крапивницей.

Лабораторные исследования

• При аллергической форме — определение IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (прежде всего при аллергии к пенициллину, а также пищевым аллергенам)
• Определение уровней Clq-ингибитора, а также С2 и С4 компонентов комплемента при наследственном ангионевротическом отёке
• Снижение уровня Clq-ингибитора ниже 100 мг/мл при типе 1
• Снижение С4 как при типе 1, так и 2
• С2 снижен при обострении при
типах 1 и 2
• У больных с приобретёнными формами недостаточности С1-инактиватора снижен также С1 (в отличие от врождённых форм).

Дифференциальный диагноз

• Диффузный подкожный инфильтративный процесс
• Контактный дерматит
• Лимфостаз (лимфатический отёк)
• Тромбофлебит
• Локальный отёк при соматической патологии
• Гранулематозный хейлит
• Рожистое воспаление с выраженным отёком
• Целлюлит.

• Диета. Исключение известных пищевых аллергенов (белки яиц, молока и пшеницы, рыба, орехи, томаты, шоколад, бананы, цитрусовые) вплоть до перехода на базисную гипоаллергенную диету
• Тактика ведения
• Предохранение от воздействия известных провоцирующих факторов
• Холодный компресс для уменьшения интенсивности зуда
• Интубация при обструкции верхних дыхательных путей
• Лекарственная терапия
• Препараты выбора — см. Крапивница
• Особая осторожность. Ангионевротический отёк гортани и вызванная им асфиксия потенциально опасны для жизни и требуют активной терапии
• Адреналин 0,3 мл 0,1 % р-ра п/к, а также местно в виде аэрозоля
• Глюкокортикоиды (30-60 мг преднизолона); при НАО эффективность сомнительна
• Антигистаминные препараты (фенистил в/в, димедрол, тавегил в/м по 1-2 мл).
Осложнения. Асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей. Течение и прогноз. У большинства пациентов с ангионевротическим отёком общее состояние страдает незначительно, за исключением случаев обструкции дыхательных путей. При хронических формах течение и прогноз зависят от этиологии и патогенеза. Сопутствующая патология
• Анафилаксия
• Крапивница. Профилактика
• Избегать контактов с причинным фактором
• Ингибиторы АПФ противопоказаны
• Перед проведением процедур, способных спровоцировать развитие НАО (стоматологические вмешательства, интубация, эндоскопия и др.) рекомендуют даназол по 200 мг 3 р/сут за 3 дня до процедуры, а непосредственно перед ней — введение 2 стандартных упаковок свежезамороженной плазмы, Для длительной профилактики:
• Даназол по 200-600 мг ежедневно в течение 1 мес, затем в течение 5 дней через каждые 5 дней. Даназол неэффективен при других формах дефицита ингибитора Cl-эстеразы; противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, при порфирии; может вызвать головную боль, увеличение массы тела, гематурию
• Кислота аминокапроновая по 1 г 3 р/сут.

• Болезнь Квинке
• Отёк Квинке См. также Анафилаксия, Крапивница,
• Карбоксипептидаза В
• в Недостаточность ферментов
Сокращение. НАО — наследственный ангионевротический отёк

• Т78.3 Ангионевротический отёк
• D84.1 Дефект в системе комплемента МШ. 106100 Наследственный ангионевротический отёк

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector